目录 ·什么是肺心病 ·肺心病的发病原因 ·肺心病的症状及临床表现 ·肺心病的治疗 ·中医如何治疗肺心病 ·肺心病的饮食 ·肺心病的预防

·肺心病患者如何调整饮食 ·中医如何治疗肺心病

慢性肺原性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病，男女性别无明显差异。随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。在气候严寒的北方 及潮湿的西南地区则为首位。
一、肺心病的内因
a.支气管、肺疾病：以慢支并发阻塞性肺气肿最为常见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
b.胸廓运动障碍性疾病：严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
c.肺血管疾病：累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎以及原因不明的原发性肺动脉高压症。
二、肺心病的外因
a.吸烟：吸烟与肺心病的发生有密切关系，吸烟量越多，肺心病就越容易发生，戒烟则可使病情减轻和发病率降低。追究其原因是吸烟的烟雾能够使呼吸道黏液分泌增多，呼吸道净化功能减退，为感染创造条件，影响免疫机制造成肺功能降低，导致肺心病发生。
b.有毒物质：刺激性烟雾、粉尘、大气污染，尤其是空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯、臭氧等慢性刺激常为肺心病诱因之一，所以说经常接触有毒气体和工业粉尘的人群，其肺心病患病率较无接触者明显增多，若因工作原因暴露于工业粉尘或有害气体等恶劣环境中的人，必须要注意呼吸道的保护。
c.寒冷因素：在气温突然下降时，寒冷促使呼吸道局部血管痉挛缺血，血液循环受阻，呼吸道防御功能降低，黏膜上皮纤毛紊乱，净化清扫作用降低，使病原微生物得以入侵、繁殖，引起支气管痉挛，气道阻力明显增加而导致肺心病的加重和诱发。
一、功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。 颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
二、功能失代偿期
（一）呼吸衰竭
缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各 种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明 显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
（二）心力衰竭
心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹 胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖 瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压 痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，肺心病病情严重者可发生休克。
三、其他症状
由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现，严重者可导致死亡。
一、缓解期的治疗
缓解期的治疗是防止肺心病发展的关键。可采用以下方法：
a.冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼。
b.镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。
c.提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。
d.中医中药治疗。中医认为肺心病的主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗 力，改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。
二、急性期治疗
（一）控制呼吸道感染
呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。
未能明确何种致病菌时，可选用青霉素160万～600万u/d，肌肉注射或庆大霉素12万～24万u/d，分次肌肉注射或静脉滴注。一般需观察 2～3天，如疗效不明显可考虑改用其他种类抗菌药物，如氨苄青霉素2～6g/d，羧苄青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2～4g/d，分次口服。头孢噻吩、头孢羧唑、头孢哌酮2～4g/d，分次肌内注 射或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。
金黄色葡萄球菌感染可用红霉素加氯霉素；苯唑青霉素或头孢噻吩或头孢唑啉加卡那霉素或庆大霉素等。绿脓杆菌感染，可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉 素、氧哌嗪青霉素、头孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或庆大霉素等联合应用。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气 管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给 予抗真菌治疗。
（二）改善呼吸功能
抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支气管痉 挛，抗过敏，但同时需测凝血酶原时间以免导致出血。
（三）控制心力衰竭
轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用 利尿剂亦能较快予以控制。
a.利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少 钠、水潴留外，并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞； 电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱致难治性浮肿和心律失常。
因此，应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排钾药物时，应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等。中草药如复方五加农汤、车前子、金钱 草等均有一定利尿作用。
b.在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好 采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙（西地兰）或毒毛旋花子甙K。口服洋地黄类的剂量，通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次给药法。应用小剂量地高辛后，心力衰竭未能满意控制时，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注 意血压、中性白细胞降低和蛋白尿等副作用。
c.血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外如消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效。
（四）控制心律失常
除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病 因消除后心律失常往往会自行消失。此外，应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞 剂，以免引起支气管痉挛。
（五）肾上腺皮质激素
在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。通常用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一 次，后者亦可静脉推注，病情好转后2～3天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。
（六）并发症的处理
并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
一、肺肾气虚外感型
肺肾气虚外感型肺心病的症状表现为肺功能不全合并呼吸道感染。偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龙汤、真武汤等加 减。偏热者宜清热化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘汤合渗苏饮、泻白散加减。
二、心肺肾阳虚水泛型
心肺肾阳虚水泛型肺心病的主要症状表现为以心功能不全，宜温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀，可用苓桂术甘汤合真 武汤、黄芪必甲散、苏子降气汤等加减。气阴二亏（心衰多伴有低钠、低钾、低渗血症）宜养气养阴，生脉散加减。
三、痰浊蔽窍型
痰浊蔽窍型肺心病宜清热豁痰、开窍醒神，可用清营汤、丹溪独活汤、涤痰汤等加减。
四、无阳欲绝型
无阳欲绝型肺心病即休克，需加阳救急汤、独参汤等。
五、热淤伤络型
热淤伤络型肺心病宜清热凉血、活血止血，可用犀角地黄汤调十灰散、济生回生丸、黄土汤加 减。此外，气虚津伤（用激素、抗生素及利尿剂治疗后期）宜益气养阴、润肺化痰，沙参麦冬汤加减。
俗话说“民以食为天”，食可以养人也可以致病，掌握准确的饮食疗法可以调和气血，扶正固本，防治多种疾病，相反，饮食不当会造成多种疾病，因此饮食要遵循一定的原则。
　　 一、饮食要有节制
肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。
　　二、五味调和
饮食有酸、甜、苦、辣、咸五味之分，不同的疾病对五味有不同的禁忌。如呼吸困难、咳嗽者应忌食辣品；伴心功能不全者宜低盐饮食；有高血压、动脉硬化的患者，应进低脂饮食。
中医讲，过食肥甘厚味，易助湿、生痰、化热；过食生冷食物，易损伤脾胃阳气，以致寒从内生；偏食辛辣等刺激性食物，又能使肠胃积热，内生火热毒邪。所以决不能单纯按个人嗜好而偏食。当然，烹调也要讲究五味调和，使饮食饭菜美味适口，以增加患者的食欲。
　　 三、科学饮食
中医讲，饮食要与病情寒热相适应。疾病有寒证热证之分，饮食也应注意与寒热相应。肺心病缓解期多为肺、脾、肾阳气虚弱的虚寒证候，故宜吃温热的饮食，忌生冷咸寒饮食；急性发作期多有痰热之邪，应忌辛温燥热和肥甘厚味之品。
绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。
肺心病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。